Ankieta Chcesz zwrócić się o pomoc do Polskiej Fundacji Muzycznej? Wypełnij ankietę. Skontaktujemy się z Tobą najpóźniej w ciągu 7 dni 1. Jaki jest cel wnioskowanej pomocy?Pola oznaczone gwiazdką są obowiązkowe!Wybierz właściwe odpowiedzi:pokrycie kosztów leczenia lub rehabilitacjizakup protezy lub sprzętu rehabilitacyjnegozakup leków, środków higienicznych itp.pokrycie podstawowych kosztów bytowychInne jakie?2. Jaka kwota jest potrzebna na realizację tego celu?KwotaJednorazowoMiesięcznieŁącznie *3. Jak długo możesz potrzebować pomocy?Wybierz właściwą odpowiedźWybierz lub wpisz właściwą odpowiedźpilna pomoc jednorazowapomoc bezterminowaMuszę zebrać wnioskowaną kwotę w ciągu:Wpisz właściwą odpowiedźDo czasu powrotu do zdrowia - szacunkowoWpisz właściwą odpowiedź4. Ile wynoszą Twoje dochody, jaki jest dochód na członka Twojej rodziny?DochodyMoje dochody w ciągu ostatnich 3 miesięcy wynosiły: *Wpisz właściwą odpowiedźDochód na członka mojej rodziny w ciągu ostatnich 3 miesięcy wynosił miesięcy wynosiły: *Wpisz właściwą odpowiedźMiesięczne koszty zapewnienia niezbędnych warunków bytowych (mieszkanie, opłaty, jedzenie, leczenie) wynoszą: *Wpisz właściwą odpowiedźImię i nazwisko wnioskodawcy: *Adres e-mail wnioskodawcy: *Numer telefonu: *Ulica i numer *Miejscowość *Kod pocztowy *Kraj *AfganistanAlbaniaAlgieriaSamoa AmerykańskieAndoraAngolaAnguillaAntarktydaAntigua i BarbudaArgentynaArmeniaAustraliaArubaAustriaAzerbejdżanBahamyBahrajnBangladeszBarbadosBiałoruśBelgiaBelizeBeninBermudyBhutanBoliwiaBośnia i HercegowinaBotswanaWyspa BouvetaBrazyliaBrytyjskie Terytorium Oceanu IndyjskiegoBruneiBułgariaBurkina FasoBurundiKambodżaKamerunKanadaCabo VerdeKajmanyRepublika ŚrodkowoafrykańskaCzadChileChiny, Republika LudowaWyspa Bożego NarodzeniaTerytorium Wysp Kokosowych (Keelinga)KolumbiaKomoryDemokratyczna Republika KongaKongoWyspy CookaKostarykaWybrzeże Kości SłoniowejChorwacjaKubaCuraçaoCyprRepublika CzeskaDaniaDżibutiWspólnota DominikiRepublika DominikańskaTimor WschodniEkwadorEgiptSalwadorGwinea RównikowaErytreaEstoniaEtiopiaFalklandyWyspy OwczeFidżiFinlandiaFrancjaFrancja metropolitalnaGujana FrancuskaPolinezja FrancuskaFrancuskie Terytoria PołudnioweGabonGambiaGruzjaNiemcyGuernseyGhanaGibraltarGrecjaGrenlandiaGrenadaGwadelupaGuamGwatemalaGwineaGwinea BissauGujanaHaitiWyspa Heard i Wyspa McdonaldaHondurasHongkongWęgryIslandiaIndieIndonezjaIranIrakIrlandiaIzraelWłochyJamajkaJaponiaJerseyWyspa JohnstonJordaniaKazachstanKeniaKiribatiKoreańska Republika Ludowo-DemokratycznaKorea PołudniowaKosowoKuwejtKirgistanLaotańska Republika Ludowo-DemokratycznaŁotwaLibanLesotoLiberiaLibiaLiechtensteinLitwaLuksemburgMakauMacedonia PółnocnaMadagaskarMalawiMalezjaMalediwyMaliMaltaWyspy MarshallaMartynikaMauretaniaMauritiusMajottaMeksykMikronezjaMołdawiaMonakoMongoliaMontserratCzarnogóraMarokoMozambikMjanmaNamibiaNauruNepalHolandiaAntyle HolenderskieNowa KaledoniaNowa ZelandiaNikaraguaNigerNigeriaNiueNorfolkMariany PółnocneNorwegiaOmanPakistanPalauAutonomia PalestyńskaPanamaPapua-Nowa GwineaParagwajPeruFilipinyWyspy PitcairnPolskaPortugaliaPortorykoKatarWyspa ReunionRumuniaRosjaRwandaSaint Kitts i NevisSaint LuciaSaint Vincent i GrenadynySamoaWyspa Świętej HelenySaint Pierre & MiquelonSan MarinoWyspy Świętego Tomasza i KsiążęcaArabia SaudyjskaSenegalSerbiaSeszeleSierra LeoneSingapurSint MaartenSłowacjaSłoweniaWyspy SalomonaSomaliaRepublika Południowej AfrykiGeorgia Południowa i Sandwich PołudniowaHiszpaniaSri LankaBezpaństwowcySudanSudan PołudniowySurinamSvalbard i Jan MayenEswatiniSzwecjaSzwajcariaSyriaTajwan, Republika ChińskaTadżykistanTanzaniaTajlandiaTogoTokelauTongaTrinidad i TobagoTunezjaTurcjaTurkmenistanWyspy Turks i CaicosTuvaluUgandaUkrainaZjednoczone Emiraty ArabskieWielka BrytaniaDalekie Wyspy Mniejsze Stanów ZjednoczonychStany Zjednoczone Ameryki (USA)UrugwajUzbekistanVanuatuWatykanWenezuelaWietnamBrytyjskie Wyspy DziewiczeWyspy Dziewicze Stanów ZjednoczonychWyspy Wallis i FutunaSahara ZachodniaYemenZambiaZimbabweZgoda na przetwarzanie danych *Wyrażam zgodęWyrażam zgodę na przetwarzanie podanych w formularzu danych osobowych dla celów niezbędnych do działania Polskiej Fundacji Muzycznej, zgodnie z Polityką Prywatności. Polityka PrywatnościWyślij ankietę!
